名前 男性 女性 電話番号 - - メールアドレス メールアドレス(確認用) お子様も参加の場合 ※お子様が2名以上の場合、二人目から「」 お子様のお名前(よみがな) お子様の年齢 【グループレッスン】 ご希望のグループレッスン ――――― 2月開級・幼児発達あそび教室 思春期、発達・グレーゾーンのヨガ部 朝ピラティス@円山 月曜日19時)ef.ピラティス@狸小路 水曜日10時30分)ピラティス@karadafarm IPPUKU(菊水駅) 第1水・夜)リストラティヴヨガ@karadafarm IPPUKU(菊水駅) 第2、4土(変更有)乳がんケアヨガ@南郷18丁目駅 ご希望の日にち 【プライベートレッスン】 ご希望のプライベートレッスン パーソナルレッスン(ヨガ、ピラティス) プライベートリストラティヴヨガ 特別なニーズのある子のための個別ヨガセラピー ヨガ指導者のためのアサナクリニック ご希望の時間帯 ――――― ①火曜日 15時30分~17時 ②水曜日 13時~15時(第4水曜日は不可) ③金曜日 10時30分~12時 ③土日で時間相談 ご希望の日にち 可能でしたら、具体的な内容をご記入ください 【その他、講座や研修などのご依頼】 ――――― ①出張レッスン依頼 ②学校・PTAなど教育関連講座 ③企業・法人様向け福利厚生研修講座 ④医療・福祉・介護に生かすヨガ講座(職員研修) ⑤リストラティヴヨガ指導者養成講座 ⑥リストラティブヨガ1Day ⑦その他、イベントなど ご希望の日にち ご依頼主さま 個人 企業・法人 幼稚園・学校など教育関係 医療・福祉・介護関係 その他 ************************* ご質問・お問い合わせ