名前 男性 女性 電話番号 - - メールアドレス メールアドレス（確認用） お子様も参加の場合 ※お子様が2名以上の場合、二人目から「」 お子様のお名前（よみがな） お子様の年齢 【グループレッスン】 ご希望のグループレッスン ――――― 思春期、発達・グレーゾーンのヨガ部 朝ピラティス＠円山 月曜日１９時）ef.ピラティス＠狸小路 水曜日１０時３０分）ピラティス＠karadafarm IPPUKU（菊水駅） 第１水・夜）リストラティヴヨガ＠karadafarm IPPUKU（菊水駅） 第２、４土（変更有）乳がんケアヨガ＠南郷１８丁目駅 ご希望の日にち 【プライベートレッスン】 ご希望のプライベートレッスン パーソナルレッスン（ヨガ、ピラティス） プライベートリストラティヴヨガ 特別なニーズのある子のための個別ヨガセラピー ヨガ指導者のためのアサナクリニック ご希望の時間帯 ――――― ①火曜日 １５時３０分～１７時 ②水曜日 １３時～１５時（第４水曜日は不可） ③金曜日 １０時３０分～１２時 ③土日で時間相談 ご希望の日にち 可能でしたら、具体的な内容をご記入ください 【その他、講座や研修などのご依頼】 ――――― ①出張レッスン依頼 ②学校・PTAなど教育関連講座 ③企業・法人様向け福利厚生研修講座 ④医療・福祉・介護に生かすヨガ講座（職員研修） ⑤リストラティヴヨガ指導者養成講座 ⑥その他、イベントなど ご希望の日にち ご依頼主さま 個人 企業・法人 幼稚園・学校など教育関係 医療・福祉・介護関係 その他 ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ ご質問・お問い合わせ
